Un nuevo estudio sugiere que el coronavirus en sí mismo causa más coágulos de sangre de lo que pensamos. Muchos más pacientes con COVID sufren coágulos de sangre después de salir del hospital de lo que se pensaba anteriormente, según una investigación reciente publicada en la revista Blood.
"Existe un riesgo de tres a cinco veces mayor de coágulos de sangre en comparación con la era anterior a COVID", dice Alex Spyropoulos, autor principal del estudio y profesor de los Institutos Feinstein de Investigación Médica, que es parte del sistema hospitalario de Nueva York. Northwell Health. "Nunca en mi vida había visto este tipo de riesgo de coágulos sanguíneos".
Era bien sabido que los pacientes hospitalizados con COVID, y especialmente aquellos en cuidados intensivos, enfrentaban un alto riesgo de coágulos . Pero Spyropoulos dice que "este estudio muestra por primera vez que persiste un mayor riesgo de coágulos de sangre después de que los pacientes abandonan el hospital".
COVID puede provocar coágulos de sangre al provocar una respuesta inmune abrumadora llamada tormenta de citocinas. La tormenta de citocinas causa inflamación y daña localmente los vasos sanguíneos y el revestimiento de los órganos, lo que hace que los sistemas de coagulación del cuerpo se activen.
Ese riesgo parece seguir siendo alto incluso después de que alguien se haya recuperado de las fases de COVID que más amenazan la vida. "Se necesita mucho tiempo para que los mecanismos inmunitarios se calmen", dice Spyropoulos. "El sistema inflamatorio y el sistema inmunológico y el sistema de coagulación no saben que el paciente ha salido del hospital".
El estudio examinó a más de 11,000 personas que fueron hospitalizadas con COVID en 12 hospitales de Northwell Health en la primavera de 2020. Aproximadamente 3,000 de ellas murieron a causa de la enfermedad. Los investigadores pudieron seguir a otros 4.000 pacientes después de que salieron del hospital y documentar las muertes que ocurrieron en el grupo.
Casi el 5 % de esos pacientes murieron en los 90 días posteriores a su alta, y alrededor del 3 % experimentó un coágulo de sangre importante. (Los grupos se superponen un poco, porque algunos pacientes tenían coágulos de sangre y fallecieron). Los mayores de 75 años, que habían estado en la UCI o que tenían antecedentes de coagulación, enfermedad cardíaca o renal tenían el mayor riesgo.
Las tasas de coagulación son más altas de lo que se ha documentado en otros estudios, aunque Rushad Patell, hematólogo del Beth Israel Deaconess Medical Center, que también ha estudiado la coagulación posterior al alta en pacientes con COVID , dice que tiene sentido. Los investigadores recopilaron datos de un período de tiempo más largo que los estudios anteriores e incluyeron datos médicos de diferentes fuentes, que él describe como "una fortaleza notable para un estudio observacional".
Aproximadamente el 13 % de los sujetos fueron tratados con anticoagulantes como medida preventiva. "Apuntamos a grupos de alto riesgo", dice Spyropolous. “Pero el uso de anticoagulantes después del alta durante 30 a 45 días redujo su riesgo en casi un 50 %. Eso es enorme."
Spyropoulos sospecha que incluso más mortalidad poshospitalaria estuvo relacionada con eventos de coagulación de lo que pudo documentar el estudio, porque el tratamiento con anticoagulantes redujo todas las muertes, no solo aquellas en las que la coagulación era un factor conocido. "Si no estuvieran [relacionados con los coágulos], no serían modificados por el uso de anticoagulantes".
Eso también es posible porque los investigadores están descubriendo que COVID causa una coagulación sutil en los pulmones. "Eso es muy nuevo", dice Spyropoulos. "Según nuestros conocimientos previos, la forma en que se formaron coágulos en los pulmones se llamaba embolia pulmonar". En ese caso, generalmente se forma un coágulo en las piernas antes de romperse y ser bombeado hacia el corazón. "Entró por el lado derecho de su corazón y luego fue arrojado a sus pulmones". COVID, sin embargo, parece desencadenar la formación de los llamados microtrombos pulmonares, o pequeños coágulos que se forman en los vasos sanguíneos de los pulmones.
“Clásicamente, podríamos buscar evidencia de coágulos de sangre en las piernas con una ecografía o en los pulmones con una tomografía computarizada”, dice Spyropoulos. Es mucho más difícil diagnosticar los microtrombos sin una autopsia y, según algunas estimaciones, del 60 al 100 % de las personas hospitalizadas con COVID tienen algún tipo de coagulación cuando mueren.
Patell está de acuerdo en que los datos "proporcionan algo para pensar que puede haber eventos trombóticos no diagnosticados en pacientes dados de alta con COVID-19". Él escribe que incluso antes de COVID, los médicos sabían que los pacientes sufren eventos de coagulación en las cuatro a seis semanas posteriores a su salida del hospital, pero que COVID puede haber exacerbado esa tendencia. "La extraordinaria cantidad de casos, que a menudo abruman los recursos hospitalarios durante las sobrecargas ... pueden conducir a un alta más temprana cuando los pacientes aún podrían estar algo enfermos y propensos a la trombosis". Spyropoulos también señala que las estancias hospitalarias en los EE. UU. son más breves que las de Europa o China, lo que podría hacer que este fenómeno sea más pronunciado en los Estados Unidos.
Pero, advierte Patell, los datos del tratamiento "deben interpretarse con precaución", especialmente cuando se trata de inferir una alta tasa de coágulos no diagnosticados. Los pacientes recibieron anticoagulantes en función de las decisiones médicas de sus médicos, en lugar de como parte de un ensayo de control aleatorio, por lo que siempre es posible que haya algún tipo de sesgo en el tratamiento.
Ese es un punto que Spyropoulos reconoce fácilmente. Pero, dice, los investigadores utilizaron herramientas estadísticas para ayudar a filtrar el sesgo (un paso que Patell aprueba) y "dado el gran tamaño del estudio ... los resultados del estudio deberían ser válidos".
Sin embargo, el uso de anticoagulantes conlleva sus propios riesgos. Los medicamentos pueden causar hemorragia interna y, por lo tanto, dice Spyropoulos, "en los pacientes que tienen un riesgo bajo, no hay un beneficio neto favorable, cuando hay tanto riesgo de hemorragia como disminución del riesgo de coagulación". En pacientes con COVID de alto riesgo, sin embargo, cree que se ha demostrado esa compensación beneficiosa.
Pero el estudio también muestra altas tasas de lo que se conoce como "hemorragia mayor" después del alta. (El término abarca hemorragias externas e internas, pero esta última es más común como síntoma grave de COVID). Patell llama a ese hallazgo "sorprendente" y señala que "están surgiendo más informes de que la hemorragia también es bastante común, al menos en pacientes hospitalizados". con COVID-19”. El equilibrio dentro de este único estudio enfatiza aún más que los mismos tratamientos que salvan a un paciente con COVID pueden matar a otro.
Traducción: Cecilia González P.
Publicado: 15 de abril de 2021
Fuente: Pop Sci
Atrás
